Sanatorium NFZ. Za 21 dni w dwójce z łazienką dopłacisz 409,50 zł, a od maja do września 573,30 zł

Sanatorium NFZ to trzy tygodnie zabiegów w uzdrowisku opłacanych przez fundusz. Ty dopłacasz do noclegu i jedzenia oraz kupujesz bilety. Poniżej sprawdzisz, czy dostaniesz skierowanie, ile wyjdzie za cały turnus i gdzie śledzić swoją sprawę.

Czy dostaniesz skierowanie i jak często pojedziesz

Najważniejszy warunek to sprawność. Na leczenie uzdrowiskowe kieruje się tylko osoby, które same dojadą do uzdrowiska, obsłużą się i będą korzystać z zabiegów. Lekarz sprawdza też, czy wyjazd ci nie zaszkodzi, bo leczenie uzdrowiskowe działa bodźcami i przy niektórych chorobach może zaostrzyć objawy. Wózek inwalidzki nie przekreśla wyjazdu: lekarz ocenia, czy obsłużysz się sam i samodzielnie przemieścisz, także na wózku.

Druga sprawa to częstotliwość. Dorosły dostanie kolejne skierowanie do sanatorium najwcześniej 12 miesięcy po zakończeniu poprzedniego leczenia, a zalecany odstęp to 18 miesięcy. NFZ potwierdza kolejny pobyt w sanatorium dopiero 18 miesięcy po ostatnim wyjeździe. Skierowanie wystawione po 12 miesiącach wcześniej trafi więc do kolejki, bo fundusz potwierdza skierowania według daty wpływu, ale nie przyspieszy samego wyjazdu. Tych limitów nie ma przy szpitalu uzdrowiskowym i leczeniu ambulatoryjnym.

Osobne zasady mają pracownicy zakładów, które stosowały azbest w produkcji (wykaz jest w załączniku do ustawy), zatrudnieni tam 28 września 1997 r. lub wcześniej. Mogą jeździć do uzdrowiska raz w roku i nie dopłacają do pobytu.

Ile zapłacisz za dzień w sanatorium

Dorosły pacjent sanatorium dopłaca do zakwaterowania i wyżywienia. Stawka za dzień zależy od pokoju i pory roku: tańszy sezon trwa od 1 października do 30 kwietnia, droższy od 1 maja do 30 września. Pokój wybierasz sam spośród tych, które sanatorium ma wolne. Stawki za jeden dzień (pierwsza kwota dotyczy października do kwietnia, druga maja do września):

• pokój jednoosobowy z łazienką: 32,60 zł i 40,90 zł,
• pokój jednoosobowy bez łazienki: 24,90 zł i 33,20 zł,
• pokój dwuosobowy z łazienką: 19,50 zł i 27,30 zł,
• pokój dwuosobowy bez łazienki: 14,20 zł i 19,50 zł,
• pokój wieloosobowy z łazienką: 12,50 zł i 14,80 zł,
• pokój wieloosobowy bez łazienki: 10,60 zł i 11,90 zł.

Pokój w studiu, czyli jeden z kilku pokoi ze wspólną łazienką i przedpokojem, kosztuje mniej niż pokój z własną łazienką: jednoosobowy 26,10 zł i 37,40 zł, dwuosobowy 16,50 zł i 24,90 zł. Sanatorium nie może żądać wyższej dopłaty, niż wynika z tych stawek.

Do tego doliczasz podróż. Przejazd do uzdrowiska i z powrotem opłacasz sam. Fundusz nie pokrywa też opłat lokalnych w uzdrowisku, na przykład opłaty klimatycznej, pobytu opiekuna ani zabiegów niezwiązanych z chorobą, z powodu której masz skierowanie.

Ile wyjdzie za cały turnus

Opłatę liczysz prosto: liczbę dni pobytu ze skierowania mnożysz przez stawkę za dzień. Gdy turnus zaczyna się w jednym sezonie, a kończy w drugim, dni z każdego sezonu liczy się po jego stawce.

Przykład: emerytka z bólami kręgosłupa jedzie na 21 dni do sanatorium i bierze pokój dwuosobowy z łazienką. W listopadzie zapłaci 21 × 19,50 zł, czyli 409,50 zł. Ten sam turnus w lipcu to 21 × 27,30 zł, czyli 573,30 zł, o 163,80 zł więcej za to samo leczenie. W pokoju dwuosobowym bez łazienki listopadowy turnus kosztuje 298,20 zł. Do każdej kwoty trzeba doliczyć bilety tam i z powrotem.

Ile trwa pobyt i kto wybiera formę leczenia

Formę leczenia i uzdrowisko wskazuje lekarz specjalista w oddziale NFZ, który ocenia skierowanie. Ty możesz już przy wystawianiu e-skierowania zaznaczyć, czy wolisz leczenie z pobytem, czy ambulatoryjne. Czas pobytu wynika z przepisów:

• Sanatorium uzdrowiskowe: 21 dni, z dopłatą za nocleg i jedzenie.
• Rehabilitacja w sanatorium uzdrowiskowym: 28 dni, także z dopłatą.
• Szpital uzdrowiskowy: 21 dni, a rehabilitacja 28 dni, bez dopłat.
• Leczenie ambulatoryjne: od 6 do 18 dni. Zabiegi są bezpłatne, ale nocleg i jedzenie organizujesz i opłacasz sam.

Przy leczeniu ambulatoryjnym możesz w skierowaniu zaproponować uzdrowisko i termin. Datę rozpoczęcia uzgadniasz potem z ośrodkiem najpóźniej 14 dni przed startem.

Jak zdobyć skierowanie krok po kroku

1. Umów się do lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, czyli takiego, który przyjmuje w ramach NFZ.
2. Opowiedz o dolegliwościach i zapytaj o leczenie uzdrowiskowe. Lekarz wpisuje do skierowania aktualne wyniki badań: morfologię, OB i badanie moczu, a RTG klatki piersiowej i EKG tylko wtedy, gdy są do nich wskazania. Jeśli jedziesz po pobycie w szpitalu, dołącza kartę informacyjną ze szpitala.
3. E-skierowanie samo trafia do oddziału NFZ właściwego dla twojego miejsca zamieszkania. Niczego nie zanosisz ani nie wysyłasz.
4. Skierowanie ocenia lekarz specjalista w oddziale NFZ. Fundusz ma na to 30 dni, a gdy poprosi o dodatkowe badania lub dokumenty, najwyżej 14 dni więcej.

Jak sprawdzić, kiedy pojedziesz

O rejestracji, ocenie i potwierdzeniu e-skierowania NFZ informuje na Internetowym Koncie Pacjenta albo SMS-em lub mailem na numer czy adres podany przy wystawianiu skierowania. Zostaw więc lekarzowi aktualny telefon albo e-mail. Jeśli wolisz listy, możesz zażyczyć sobie powiadomień papierowych.

Gdy w uzdrowiskach brakuje wolnych miejsc, skierowanie trafia na listę oczekujących. NFZ zawiadamia o tym najpóźniej 30 dni od otrzymania skierowania, podaje jego numer ewidencyjny i przybliżony czas oczekiwania. Skierowania z listy potwierdza po kolei, gdy zwalniają się miejsca.

Swoje miejsce w kolejce sprawdzisz bezpłatnie w przeglądarce skierowań NFZ. Po wpisaniu numeru skierowania zobaczysz status, numer w kolejce, a po potwierdzeniu także sanatorium, jego adres, telefon i termin. E-skierowanie i jego etap widać też w IKP i aplikacji mojeIKP.

Potwierdzone skierowanie z terminem NFZ doręcza najpóźniej 14 dni przed wyjazdem. Termin dogodniejszy niż wynika z kolejki dostaniesz tylko z puli skierowań zwróconych przez innych pacjentów albo przy leczeniu ambulatoryjnym. W szczególnie uzasadnionych przypadkach fundusz może za twoją zgodą, wyrażoną także przez telefon, doręczyć skierowanie nawet 3 dni przed wyjazdem, więc odbieraj telefony z oddziału NFZ.

Gdy NFZ nie potwierdzi skierowania

Jeśli lekarz NFZ uzna, że leczenie uzdrowiskowe nie jest wskazane albo jest przeciwwskazane, skierowanie wraca do lekarza, który je wystawił, z podaniem przyczyny. Ty dostajesz informację najpóźniej 30 dni od wpływu skierowania. Od tej decyzji nie ma odwołania, bo do potwierdzania skierowań nie stosuje się Kodeksu postępowania administracyjnego. Dlatego lekarz już przy wystawianiu e-skierowania powinien dokładnie opisać twój stan zdrowia, zwłaszcza to, na ile radzisz sobie sam.